Évaluation d'impact ex ante
Thématique : Santé pour tous
Action type : Maisons médicales
Cadre général :
Une maison médicale est une structure qui comprend une équipe pluridisciplinaire qui se coresponsabilise avec les habitants d’un quartier/territoire afin de prendre en charge la santé de ces derniers sans exclusion aucune (personnes défavorisées, etc.). Elle vise une approche globale de la santé, c’est-à-dire qu’elle considère cette dernière dans ses trois dimensions physique, psychique et sociale, et par là-même intègre, en plus de l’approche curative « classique », celle préventive ainsi que la promotion de la santé.
Il s’agit d’une structure autogestionnaire : les maisons médicales sont généralement gérées par les praticiens eux-mêmes et offrent la possibilité à leurs employés, mais également à leurs patients, de rejoindre les instances décisionnelles ou de réflexion internes à l’organisme (Assemblée Générale, etc.) et de participer à l’organisation et à la gestion du projet. De fait, les maisons médicales s’appuient sur une dynamique de participation communautaire coresponsable et solidaire.
Afin d’éviter les rapports mercantiles entre soignants et soignés, les maisons médicales appliquent un système de financement particulier qui consiste à signer un contrat avec la Sécurité sociale pour que celle-ci les finance selon un forfait. Cette facturation forfaitaire semble être viable puisque les médecins n’étant pas payés à la consultation, elle permet à ces structures de maintenir leurs activités en se reposant sur une compensation des écarts : les dépenses des personnes malades sont compensées par les « non-dépenses » des personnes en bonne santé.
Objectifs :
- Rendre la santé et les soins accessibles à tous sans distinction aucune
- Modifier l’approche des soins : privilégier une approche préventive plutôt que curative
- Etablir une relation plus sociale entre soignants et soignés
- Promouvoir l’autonomie des individus, qu’ils soient praticiens ou patients, dans la prise en charge des problèmes de santé
- Valoriser les ressources du quartier et plus précisément de ses habitants du fait que le projet soit monté en partenariat avec le réseau local
- Promouvoir la citoyenneté et le respect de l’autre
- Promouvoir les valeurs de justice sociale basée sur un principe d’équité et de solidarité
Impacts possibles sur les dimensions et ingrédients de bien-être (non-exhaustif) :
A- Moyens de vie
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A02- Médicaments et soins
Les maisons médicales ont par définition nécessairement un impact sur cette dimension du bien-être puisque leur but principal est de démocratiser l’accès aux soins. Les populations les plus défavorisées ou exclues peuvent, grâce à de telles structures, bénéficier de soins primaires qu’ils ne pourraient autrement pas se permettre. Toutefois, tel qu’il est actuellement mis en place, les maisons médicales ne prennent uniquement en charge les personnes bénéficiaires de la Sécurité sociale, excluant de fait certaines catégories de personnes tels que les immigrés sans-papiers, les sans-abris, etc. Il s’agit là d’une lacune qui pourrait facilement être comblée en développant les maisons médicales de telle sorte qu’elle puisse s’adresser réellement à tous les habitants du quartier/territoire, même aux non-bénéficiaires de la Sécurité sociale, comme le font les pharmacies sociales (voir plus bas, « améliorations possibles »).
A08- Pouvoir d’achat / accès aux finances
Pouvoir se rendre chez un praticien sans avoir à payer la consultation peut considérablement réduire les coûts liés à la santé (lorsque ceux-ci ne sont pas couverts par la Sécurité sociale). Cela permet donc aux familles et individus de pouvoir garder cet argent-là pour d’autres dépenses tout aussi essentielles, par exemple l’alimentation, les frais liés à la scolarité, etc.
A09- Aides et services à la personne
La mise en place d’une maison médicale, en démocratisant l’accès aux soins, peut considérablement améliorer le système d’aides aux personnes. De plus, adopter une approche préventive de la médecine permettrait de réduire le nombre de personnes malades et par là-même désengorger les salles d’attentes et donc rendre le personnel médical plus présent et à l’écoute, d’où une amélioration considérable de cet ingrédient-là.
A11- Informations / échanges
Comme il a été dit ci-dessus, le personnel d’une maison médicale aurait la possibilité d’être plus disponible et à l’écoute de ses patients, permettant ainsi une transmission d’informations personnalisée à chacun d’eux (tant sur le plan curatif que préventif).
B- Cadre de vie
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B02- Infrastructure et équipements de base
L’ancrage local des maisons médicales donnent l’opportunité aux habitants d’un quartier ou territoire de disposer d’un centre médical pluridisciplinaire à proximité.
C- Relations avec et entre les organisations
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C01- Droits fondamentaux / reconnaissance
Le droit à la santé, apparu pour la première fois dans la Constitution de l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) en 1946, a été depuis inscrit dans plusieurs traités internationaux et régionaux ainsi que des Constitutions nationales. Or, il est malheureux de constater que ce droit n’est pas respecté dans la plupart des Etats du monde et que pis encore, cette situation a au contraire tendance à s’aggraver. Mettre en place des maisons médicales au sein de quartiers ou territoires permettrait de garantir ce droit fondamental qu’est le droit à la santé.
C03- Concertation / démocratie
S’appuyant sur une dynamique de participation communautaire, le concept de maison médicale se révèle être un objet important de démocratie. Et ce, d’autant plus que les instances décisionnelles sont ouvertes à la fois aux praticiens ainsi qu’aux patients, sans distinction aucune. Il s’agit donc là d’un bel exemple de coresponsabilité au sein d’un quartier/territoire.
C04- Transparence / communication
Structure autogestionnaire, la maison médicale est généralement gérée par les praticiens. L’ouverture des instances décisionnelles aux patients permet une relation réelle et transparente entre les différentes parties, fondée sur la communication et l’écoute de l’autre.
C06- Accès, information, et contacts
L’ancrage local des maisons médicales en facilite l’accès géographique, l’accès aux informations ainsi que les contacts.
D- Relations personnelles
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D05- Relations dans les lieux d’activité (travail, école...)
Encore une fois, l’ancrage local des maisons médicales permet aux praticiens d’avoir une clientèle régulière. Le suivi médical peut dès lors être plus facilement personnalisé. La relation soignant-soigné est modifiée : l’approche est de la santé est plus globale, c’est-à-dire qu’elle prend en compte non seulement les dimensions physiques et psychiques, mais aussi celle sociale. En outre, les relations au sein même des équipes médicales sont également impactées : la coresponsabilité permet ici de créer une relation de complémentarité entre les différents membres de l’équipe. Les relations sont donc beaucoup plus saines que dans le paradigme de concurrence dans lequel se trouvent les praticiens en règle générale.
E- Equilibres sociétaux
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E01- Identités et valeurs
Le concept de maison médicale promeut des valeurs tels que « la justice sociale, basée sur un principe d’équité et de solidarité ; la citoyenneté ; le respect de l’autre et l’autonomie ».
E03- Equité et mobilité sociale
L’équité est une dimension importante de la maison médicale : la santé et les soins se doivent d’être accessibles à tous de manière équitable, et non en fonction des moyens de chaque individu. Le système forfaitaire appliqué dans les maisons médicales (via un contrat passé avec la Sécurité sociale) permet même aux plus démunis de bénéficier d’un accès aux soins primaires.
E04- Mixité sociale / cloisonnement
S’adressant à toute la population du quartier/territoire sans distinction, la maison médicale promeut une société ouverte à la mixité sociale.
F- Equilibres personnels
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F01- Equilibre physique et santé
Le fait de privilégier une approche préventive permet aux patients informés par les praticiens de se maintenir en forme et ainsi conserver un bon équilibre dans la santé physique et mentale.
G- Sentiments de bien / mal être
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Les patients peuvent ressentir un sentiment global de bien-être suite à la mise en place d’une maison médicale. Avoir un accès facilité aux soins primaires, bénéficier d’une oreille attentive de la part d’un praticien et bénéficier d’un suivi personnalisé, ne pas avoir à payer chaque consultation, etc. : tout cela ne peut avoir qu’un impact positif dans le bien-être des individus dans les dimensions suivantes :
G02- Satisfaction / frustration
G03- Sérénité / peur
G04- Stress / soucis
G05- Joie / tristesse
H- Attitudes et initiatives
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H02- Activités et initiatives privées
Les maisons médicales naissent généralement de l’initiative privée de quelques praticiens qui veulent agir pour le bien de la communauté.
H04- Rencontrer / écouter, être solidaire
La maison médicale est un projet marqué par la solidarité puisque l’idée est de garantir l’accès aux soins pour tous sans effectuer de distinction quelle qu’elle soit entre les individus. Les praticiens travaillant dans ce genre de structure sont des personnes pour qui la dimension sociale est importante et qui sont donc beaucoup à l’écoute de leurs patients.
H06- S’engager dans la société
Les praticiens des maisons médicales sont en général des personnes engagées pour améliorer la société. Ils peuvent être des exemples qui peuvent ensuite pousser d’autres personnes à agir de la sorte, dans le domaine médical ou dans tout autre domaine.
I- Relations dans la société
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I05- Relations de proximité
L’ancrage local des maisons médicales peut redonner une certaine dynamique à la vie de quartier, et éventuellement recréer un sentiment d’appartenance à une communauté.
I06- Politesse, respect et tolérance
Parmi les objectifs principaux des maisons médicales se trouve la promotion de la citoyenneté, du respect de l’autre et des valeurs de justice sociale basée sur un principe d’équité et de solidarité.
I07- Solidarité, partage et transmission des savoirs et ressources
Comme indiqué ci-dessus, la solidarité est un aspect incontournable du concept des maisons médicales. Par ailleurs, ces structures promeuvent également une transmission des savoirs de soignants à soignés (surtout au niveau préventif).
I08- Inclusion / exclusion
En garantissant l’accès aux soins pour tous sans distinction, le concept de maisons médicales joue en faveur de l’inclusion des couches de la population marginalisées.
Améliorations possibles :
- Tel qu’il est actuellement mis en place, les maisons médicales ne prennent uniquement en charge les personnes bénéficiaires de la Sécurité sociale, excluant de fait certaines catégories de personnes tels que les immigrés sans-papiers, les sans-abris, etc. L’idéal serait donc d’améliorer le concept actuel en suivant l’exemple des pharmacies médicales, c’est-à-dire développer des maisons médicales qui s’adresseraient réellement à tous les habitants du quartier/territoire, même aux non-bénéficiaires de la Sécurité sociale.